Beitrittserklärung

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Mitgliedsdaten

Vorname Nachname Straße und Hausnummer PLZ Wohnort Geburtsdatum Telefon E-Mail

Jahresbeitrag

Aktives Mitglied 24,00 Euro pro Jahr Passives/förderndes Mitglied 12,00 Euro pro Jahr

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-ID: DE27ZZZ00002514305. Die Mandatsreferenz wird vom Verein vergeben.

Kontoinhaber IBAN BIC Kreditinstitut

Ich ermächtige den Kulturverein Lörzenbach e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Innerhalb von acht Wochen ab Belastungsdatum kann die Erstattung des belasteten Betrages verlangt werden. Es gelten die Bedingungen des Kreditinstituts.

Bestätigung

Ort Datum Vollständiger Name als Unterschrift Bei Minderjährigen: Name des gesetzlichen Vertreters

Ich bestätige, dass die Daten zur Vereinsverwaltung während der Mitgliedschaft elektronisch gespeichert werden dürfen. Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben und möchte Mitglied werden. Falls die beitretende Person minderjährig ist, liegt die Zustimmung eines gesetzlichen Vertreters zur Mitgliedschaft und Beitragszahlung vor.

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